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失眠的物理治疗

发表时间:2021-04-28 15:41

  当前临床上治疗失眠症的物理失眠治疗方法主要有反复经颅磁刺激,生物脑电反馈,电疗法等。理疗具有无创伤、副作用小、操作简单等优点,从而减轻了慢性失眠患者对治疗副作用的担忧。

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  1.重复经颅磁刺激(repetitivetranseranialmagneticstmulation、经颅磁刺激疗法)


  经颅磁刺激(transcramialmagneti.stimulation,TMS)是一种通过改变大脑皮层神经元的动作电位来影响脑内新陈代谢和神经电活动,进而对刺激区和相关区产生生物效应的无痛、无损伤、安全的神经生理技术。RTMS连续作用于一个特定脑区,以固定频率和强度的经颅磁刺激为特征,改变大脑局部皮层的兴奋程度。高频率(>5Hz)rTMS易化神经元的兴奋行为,增强运动皮层的兴奋性;低频率(≤1Hz)rTMS抑制运动皮层的兴奋性。根据这一作用原理,目前rTMS广泛应用于神经精神疾病的治疗,其失眠治疗抑郁症的效果是肯定的。


  近年来,rTMS作为一种治疗失眠症的新方法,由于其低频(≤1Hz)能抑制大脑皮层的兴奋性。外国研究发现,rTMS能增加慢波睡眠的波幅,加深睡眠深度,增强记忆,帮助身体恢复;rTMS还可以作为非药物的失眠治疗方法来诱导慢波的出现。目前国内已有相关研究报道,表明该技术可作为治疗慢性失眠症的一种有效方法,具有一定的临床应用价值。结果表明:rTMS能增加总睡眠时间,提高睡眠效率,缩短睡眠潜伏期,减少觉醒时间;促进3期睡眠及整个快速眼动睡眠期,使失眠症复发率明显降低;部分研究表明,rTMS对失眠的睡眠结构改善优于药物和心理治疗。


  结果表明,rTMS刺激左右额叶背侧区对失眠症患者的疗效优于其它脑区,在左、右脑间无明显差异。关于TMS治疗频率,国内多数单位采用TMS每日失眠治疗(20~30min),部分单位采用每日2次治疗,有研究对TMS治疗频率的疗效进行了比较,发现增加TMS治疗频率对改善失眠症无明显影响,且低频rTMS对失眠症的副作用较少,且具有较好的安全性。


  二、脑电生物反馈。


  1970年出现了脑电生物反馈技术。该技术通过工程技术手段,将脑电信息反馈给受试者,通过训练,有选择地将特定频段的脑电信号视化,调节脑电活动,达到失眠治疗效果。近几年来,脑电生物反馈技术逐渐被应用于治疗神经症、注意力不足和多动症、失眠等精神病,应用于治疗失眠症已成为研究热点。研究表明,脑电生物反馈可使失眠症患者的睡眠功能逐步恢复正常,而且这种治疗方法无副作用,便于患者长期使用。


  EE-生物反馈能够通过特定频率的声、光刺激,通过听觉和/或视觉诱导受试者大脑皮质的脑电活动,通过改变觉醒和睡眠时大脑皮质的局部活动,抑制和/或强化特定的脑电节律,从而达到失眠治疗目的。与失眠症有关的脑电活动具有特征性,通过生物反馈训练,病人可以控制自己的脑电活动。结果表明,4~8Hz的声光刺激能使人入睡,使人深度放松,并能显著改善睡眠,声光刺激训练能使大脑进行性波动达到1~3Hz的δ波范围,促进睡眠并维持睡眠。所以目前用脑电生物反馈治疗失眠,一般采用8~13Hz闪光刺激诱发并强化A脑电波,使人处于放松状态;用4~7Hz闪光诱发并强化θ脑电波,通过对失眠患者的θ波反馈训练,可使A脑电波逐渐增大,进入睡眠状态。


  国内外文献报道的脑电生物反馈治疗对失眠症均有明显疗效。经脑电生物反馈失眠治疗后,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和多导睡眠图(PSG)评价睡眠质量,结果发现病人总睡眠时间延长,睡眠潜伏期缩短,深睡眠时间增加,睡眠效率明显提高,病人睡眠质量明显改善。EE-生物反馈治方,病人取坐位,在静息环境中进行反馈训练,1个方程式为10~15次,1~3天治疗1次,1~2个月治疗1次。


  EE-生物反馈疗法是目前推荐的治疗失眠症的方法,但多为国内研究,且临床研究样本较小,评价力方法也较为单一,所以E-生物反馈疗法广泛推广于临床尚需大样本、随机、对照临床试验来确定。


  三是电疗法。


  电疗(cranialelectrotherapystimulation,CES)是一种通过对脑轻度电刺激进行安全无创治疗的物理方法,主要用于治疗精神疾病,如焦虑、抑郁、创伤后应激障碍和失眠。该方法的原理是利用低强度微量电流刺激大脑,使中枢神经系统产生一种镇静的内源性脑啡肽,控制紧张和焦虑,改善睡眠。电疗主要有高压低频电疗、高压静电疗法、电睡眠疗法、低压静电疗法等。


  电疗是近40年来由100多个国内外临床研究证实其临床疗效的方法,被用作治疗失眠症的辅助方法。自70年代以来,国外已有电疗治疗失眠症的报道,近年来一项临床随机、双盲对照试验也证实了电疗治疗失眠的有效性。我国对失眠症的电疗法研究较少,有采用高电位静电疗法和低频高压静电疗法治疗失眠症的报道,证实电疗法治疗失眠症疗效快,安全可靠,可缩短潜伏期,延长睡眠时间,提高睡眠效率,改善睡眠质量。电疗的副作用很少(<1%),主要是对皮肤的刺激和头痛。


  目前也有一些治疗失眠症的方法,如音乐疗法,电磁疗法,超声治疗,紫外线光量子透氧法等,但这些方法的有效性还需要进一步设计严格的临床试验来证实。

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